S'adressant autant aux omnipraticiens qu'aux médecins spécialistes, pharmaciens et infirmières, les cinq guides produits par l'Institut national d'excellence en santé et services sociaux (INESSS) constituent le résultat d'une adaptation concertée des Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement. Ils concernent respectivement : 1) la syphilis; 2) les syndromes suivants : cervicite mucopurulente, atteinte inflammatoire pelvienne, urétrite, épididymite/orchi-épididymite; 3) herpès génital; 4) Chlamydia trachomatis et infection à Neisseria gonorrhoeae; 5) condylomes.

Puisqu’aucun remède n’existe à ce jour contre le VIH, de nouvelles techniques de prévention (NTP) s’imposent pour freiner l’épidémie actuelle. Si certaines d’entre elles s’avèrent déjà disponibles dans la population canadienne, d’autres - bien que prometteuses - demeurent inaccessibles. « Le présent document porte sur les connaissances des milieux de la santé publique, leurs besoins d’information, leur rôle, les possibilités et les défis qui les attendent, et leur capacité d’introduire les NTP et d’en organiser l’offre au Canada ». La version intégrale de ce rapport n’est disponible qu’en anglais.

Les infections transmissibles sexuellement et par le sang : plus de 20 000 cas déclarés pour l’année 2010. Une hausse de l’incidence de la Chlamydia trachomatis se perçoit de même que pour l’infection gonococcique. L’ampleur du défi posé par la résistance aux antibiotiques du gonocoque continue d’inquiéter, tout comme la prévalence très élevée de l’hépatite C chez les utilisateurs de drogues par injection. Les faits saillants témoignent également de la hausse de la syphilis infectieuse et de l’installation de la lymphogranulomatose vénérienne dans la province.

Source de préoccupation constante, la transmission du VIH continue de faire des ravages et un nombre trop élevé de personnes ignorent leur statut sérologique. Le dépistage précoce constitue une priorité et l’utilisation de nouveaux outils pour optimiser cette action peut s’avérer très utile auprès d’une clientèle vulnérable. Les recommandations émises s’articulent autour de : « la pertinence, les prémisses de l’utilisation, l’encadrement, le counselling, l’assurance de la qualité, les personnes ciblées pour leur utilisation, la gratuité, l’utilisation en établissement, hors établissement et dans les cliniques médicales, l’organisation des services, l’implantation et l’évaluation ainsi que les rôles et mandats des principaux acteurs ».

Selon les estimations, 18 000 Québécois vivraient avec le VIH et de ce nombre, 4 500 l’ignoreraient. Trop de cas demeurent détectés tardivement, situation qui augmente les risques de transmission. La réflexion entamée par le comité mandaté permet d’établir des constats et de formuler 45 recommandations visant à assurer de meilleures interventions. Les propositions émises portent sur : l’offre de dépistage, les populations vulnérables aux ITSS, le counselling, le consentement libre et éclairé, l’intervention préventive auprès des personnes infectées par le VIH et auprès de leurs partenaires ainsi que sur le contexte social.

Les résultats pour l’année 2010 confirment 525 cas d’infection par le VIH, pour la plupart de sexe masculin. De ce nombre, 318 sont considérés comme de nouveaux diagnostics, ce qui porte le total de personnes infectées à 6 352 depuis la mise en place du programme de surveillance en 2002. La population la plus touchée demeure les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes qui représentent plus de la moitié des cas.

Des données encourageantes figurent dans cette nouvelle édition qui ravivent l’espoir d’un possible frein à la pandémie liée au VIH/sida. En effet, le nombre de nouveaux cas affiche son plus bas niveau depuis 2007 et le taux de mortalité enregistre une baisse de 21 %. Un meilleur accès aux traitements à permis, selon ce rapport, d’atteindre ces résultats.

Fondées sur les plus solides preuves disponibles, sur l’opinion d’experts et sur les meilleures pratiques européennes, les composantes suivantes constituent des éléments-clés pour limiter la propagation des maladies infectieuses chez les utilisateurs de drogues injectables : 1) le matériel d’injection, 2) la vaccination, 3) le traitement de la dépendance, 4) le dépistage, 5) la promotion de la santé, 6) le traitement des maladies infectieuses et 7) le déploiement de services adaptés aux besoins de la clientèle. En présentant ce guide, les organisations auteures veulent soutenir les décideurs dans la formulation d’une réponse adéquate pour prévenir et contrôler les infections chez cette clientèle vulnérable.

Ce nouveau site déployé par l'Institut national de santé publique du Québec regroupe diverses sources visant à faciliter l'échange d'informations et d'outils afin de freiner la propagation des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS). De manière concrète, le contenu souhaite outiller les intervenants en offrant : « 1) de courts articles sur les sujets de l'heure dans le domaine des ITSS, 2) des outils pratiques et pertinents à la réalité québécoise, 3) des fiches cliniques et thématiques sur des sujets variés, 4) des entrevues avec des leaders et 5) une bibliothèque de publications pertinentes à vos fonctions ».

Enjeu majeur de santé publique, les infections par le VIH et par le VHC chez les utilisateurs de drogues injectables gagnent du terrain au Québec. Malgré une baisse observée entre 1995 et 2002, l’incidence du VIH demeure stable et celle du VHC affiche un bond significatif pour les années 2002 à 2007. Les propos recueillis permettent de constater qu’une proportion importante - voire même une augmentation - de personnes utilisent des seringues déjà employées par d’autres. Une situation préoccupante qui commande des actions concrètes.

Les cas de gonorrhée continuent d’augmenter et le phénomène s’observe tant au Québec que dans l’ensemble du Canada. En moins de dix ans, le nombre de cas au pays a plus que doublé, passant de 5 381 à 12 723 entre 1999 et 2008. Les jeunes âgés de 20 à 29 ans demeurent les plus touchés, mais la recrudescence se remarque aussi chez tous les groupes d’âge. Grâce à la surveillance effectuée, les résultats permettent de « suivre l’évolution du nombre de cas confirmés, de l’utilisation des différentes méthodes diagnostiques utilisées dans le réseau des laboratoires du Québec et de la résistance aux antibiotiques ».

En 2008-2009, les statistiques compilées font état de la distribution de 1 631 322 seringues, 904 989 ampoules d’eau et 562 036 Stéricups. Ces chiffres représentent une augmentation, et ce, pour tous les types de matériel d’injection distribué. Toutefois, une diminution se perçoit pour l’année 2009-2010. Reconnue par l’OMS, cette mesure, lorsque jumelée à d’autres programmes, contribue à réduire les comportements à risque chez les utilisateurs de drogues par injection.

Parmi les 31 919 cas de maladies à déclaration obligatoire déclarés en 2009, la Chlamydia Trachomatis compte pour 49,7 % avec 15 864 personnes touchées. La clientèle âgée de 15 à 24 ans demeure la plus frappée. Les infections gonococciques récoltent pour leur part 1 884 cas, la plupart observés dans la région de Montréal. Malgré la diminution des dernières années, l’épidémie survenue chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HARSAH) fait de la syphilis une infection menaçante. La surveillance des ITS bactériennes demeure une priorité de santé publique.

La combinaison de stratégies de prévention parvient à réduire de manière significative l’incidence du VHC auprès d’utilisateurs de drogues par injection (UDI). Des interventions multicomposantes qui ciblent le traitement de la consommation de drogues et le soutien aux pratiques d’injection sécuritaires s’avèrent les plus efficaces pour réduire le risque de séroconversion. Des précisions en matière d’efficacité pour répondre aux besoins de groupes spécifiques d’UDI demeurent une priorité de recherche. Les données analysées des 26 études éligibles démontrent que le VHC peut être évité chez cette clientèle. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

Le taux de transmission du VIH régresse chez les utilisateurs de drogues par injection (UDI) et à un rythme quatre fois plus rapide depuis l’an 2000, une réduction significative. Ces résultats confirment les effets positifs des programmes d’échange de seringues et incitent à poursuivre les efforts de prévention. Un suivi effectué auprès de 2 000 toxicomanes montréalais permet aussi de noter une diminution des comportements à risque, bien que cette clientèle demeure très vulnérable en raison des divers facteurs de vie qui ne facilitent pas leur situation. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]