Ce très bref écrit transmet les grandes lignes des propos tenus lors du 6e Forum annuel des PDG organisé à Montréal en 2012. Cette réunion unissait des dirigeants de tout le Canada pour susciter l’échange d’idées et de solutions afin d’offrir de meilleurs soins en maladie chronique.

L’entraînement musculaire produit des effets cliniques et statistiques significatifs sur les fonctions respiratoires des patients atteints d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Cette méta-analyse confirme que l’entraînement musculaire ne réduit pas le volume expiratoire maximal par seconde et peut entraîner des bénéfices potentiels sur la capacité vitale forcée. Ce type d’exercice suscite clairement 1) une diminution significative de l’essoufflement et 2) une amélioration de la capacité ventilatoire. Il demeure cependant difficile de déterminer comment maintenir ces gains à long terme; l’examen des fonctions respiratoires chez ces patients après une longue période est donc recommandé. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

L’algorithme de traitement préconisé au Royaume-Uni pour la gestion des maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) représente une approche qui offre un bon rapport coût-efficacité. L’ajout du Roflumilast dans les normes du système de soins constitue une option efficace auprès de patients atteints d’une MPOC sévère qui maintiennent des périodes d’exacerbation malgré l’existence du traitement bronchodilatateur.

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) représentent les deux classes d'antihypertenseurs les plus utilisés, et ce, tant en monothérapie qu'en combinaison. Bien que les proportions de conformité quant à l'adhérence au traitement s'avèrent élevées, du chemin reste à faire auprès des nouveaux utilisateurs; leurs ordonnances deviennent en effet inactives après une période de 24 mois. Les auteurs incitent à des efforts d'interdisciplinarité pour ainsi mieux encadrer cette clientèle. La population à l'étude provient de trois banques de données de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ).

La présence de plusieurs barrières gêne l’implantation de soins des pieds appropriés pour les personnes diabétiques, pourtant souvent affectées par de nombreuses complications. Les auteurs identifient ces obstacles qu’ils regroupent sous trois catégories : la disponibilité des soins de santé, les facteurs liés aux patients et le système de soins lui-même. Ils réitèrent l’importance d’adopter de nouvelles stratégies et de mettre sur pied des mesures préventives. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

Un programme d’une durée d’un an impliquant 30 heures d’éducation à l’autogestion et 16 heures d’entraînement physique chez des patients atteints d’une maladie pulmonaire obstructive chronique s’avère bénéfique à long terme. En effet, les résultats observés parmi les trente personnes à l’étude montrent que le niveau de qualité de vie liée à la santé et la tolérance à l’exercice perdurent quatre ans après la fin du programme. Ainsi, deux participants sur trois ont maintenu la pratique d’exercices physiques sur une base régulière. Effectuée de manière ni contrôlée, ni randomisée, cette étude comporte cependant des limites et il demeure impossible pour les auteurs de déterminer si ces résultats sont véritablement attribuables à ce programme.

Avec une prévision d'augmentation de la prévalence des principales maladies pulmonaires obstructives chroniques - cancer du poumon, MPOC et asthme - de 32 % d'ici 2030, les auteurs estiment un alourdissement du fardeau économique de 12 milliards (2010) à 24,1 milliards (2030). Si ce scénario alarmant tient compte du maintien des interventions actuelles, il devient impératif d'en instaurer de nouvelles afin d'infléchir le mouvement. Parmi les mesures proposées, les interventions antitabac et la diminution de l'exposition du radon semblent les plus prometteuses. À noter : le document est accessible gratuitement à condition de s'inscrire préalablement.

Norme de bonne pratique en maladies chroniques reconnue par le Conseil canadien d’agrément des services de santé, l’autogestion permet d’améliorer significativement la qualité de vie des patients et de réduire les coûts du système de soins. Cette recension des écrits en offre une description et détaille ses impacts sur la santé. Selon les résultats observés, l’entretien motivationnel se démarque dans la littérature comme stratégie efficace. Les estimations chiffrent à 40 % le nombre de Canadiens atteints de maladies chroniques qui ne reçoivent pas le soutien nécessaire à l’autogestion. Il urge donc de mieux outiller les professionnels de la santé pour qu’ils intègrent cette composante dans leurs interventions en première ligne.

Chez les patients atteints de maladies chroniques, la qualité de vie liée à la santé (QVS) s'avère équivalente, quel que soit le modèle d'organisation des soins de première ligne. Cependant, les organisations offrant une structure, des soins et services plus complets desservent souvent, dans les faits, les clientèles présentant les besoins les plus complexes. Dans le cadre de l'étude, les établissements faisaient l'objet d'une typologie relative au mode d'organisation, mais également d'une taxonomie relative au modèle professionnel. Les 33 cliniques participantes ont permis le recrutement de 776 patients au début du devis. Les quatre maladies chroniques à l'étude : diabète, arthrite, maladies cardiovasculaires et maladie pulmonaire obstructive chronique. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

L’autogestion glycémique chez les nouveaux diagnostics de diabète de type 2 auprès de patients qui ne prennent pas d’insuline s’avère bénéfique pour réduire le taux d’hémoglobine A. Cependant, lorsque la maladie est présente depuis plus d’un an, l’effet global diminue après six mois et disparait à douze mois. De plus, sur la base de cette mise à jour qui ajoute six nouvelles études à la revue originale, les auteurs concluent qu’aucune preuve ne démontre que l’autogestion glycémique améliore la satisfaction des patients, le bien-être en général ou la qualité de vie. Ils préconisent la poursuite de la recherche notamment quant à l’impact psychologique associé à cette méthode. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

Le diabète affecte un grand nombre de Canadiens et, malgré cette réalité, peu d’outils d’évaluation assurent des résultats optimaux pour estimer le risque individuel. L’utilisation du CANRISK - adaptation du questionnaire finlandais FINDRISC au contexte populationnel canadien - peut aider à la détection. En effet, l’étude de dépistage transversale effectuée chez 6 223 adultes démontre la validité et la précision de cet instrument ainsi que les faibles coûts associés.

Pour les patients prenant des doses stables de warfarine depuis au moins six mois, mesurer l’indice RIN (Rapport International Normalisé) aux douze semaines est aussi sécuritaire qu’à la fréquence habituelle de quatre semaines. Les résultats de cette étude randomisée canadienne comprenant 226 participants permettent d’établir ce constat. En raison des coûts indirects élevés reliés à la surveillance et aux ajustements de dose du traitement, les auteurs considèrent que ces résultats auront une implication pour la pratique. Ils soulignent toutefois que les patients dont le contrôle du dosage s’est fait aux douze semaines ont tout de même eu des contacts fréquents avec la clinique d’anticoagulation, ce qui a possiblement favorisé l’observance du traitement. Ils préconisent donc que des études soient menées concernant la nécessité de maintenir un contact régulier avec la clinique lorsque l’intervalle entre les mesures de RIN est prolongé.

Même si les décès par maladies cardiovasculaires continuent de diminuer, toutes les maladies qu’elles comprennent figurent encore au premier rang des causes d’hospitalisation en Montérégie. Elles touchent environ 56 000 personnes tandis que les AVC affectent, pour leur part, 14 % des Montérégiens. Selon l’auteure, l’obésité, le diabète et le vieillissement de la population aggraveront la situation dans l’avenir. Ainsi, modifier les habitudes de vie et adopter des comportements sains peut faire une différence et contribuer à réduire les risques de développer une MCV.

Une approche intégrée en soins primaires auprès de patients atteints de diabète et de dépression donne de bons résultats comparativement aux soins habituels. Les principales conclusions rapportent une meilleure adhésion aux hypoglycémiants oraux et aux antidépresseurs, un meilleur contrôle glycémique ainsi que des symptômes dépressifs de moins forte intensité. L’intervention dont bénéficiait le groupe expérimental (n=92) consistait en 3 rencontres de 30 minutes (au début, puis à 6 et à 12 semaines) ainsi qu’à 2 sessions téléphoniques de 15 minutes après la période de 3 mois. La courte durée de cette intervention et le peu d’expertise qu’elle nécessite font de cette approche une solution efficace dans la gestion de la comorbidité diabète/dépression, selon les auteurs. Cet essai clinique aléatoire incluait 180 patients. [Document disponible par l'intermédiaire de votre centre de documentation]

Destiné aux professionnels, cet outil présente un contenu à jour et concis portant sur les recommandations formulées par le Consensus canadien sur l’asthme chez les adultes. La synthèse proposée vise à : « 1) favoriser une bonne intégration des connaissances dans la pratique quotidienne des médecins, des pharmaciens et des autres professionnels de la santé impliqués dans l’enseignement sur l’asthme, 2) faciliter, pour les médecins et les pharmaciens, une prise de décision éclairée pour le traitement et le suivi des personnes atteintes d’asthme et 3) favoriser la cohérence des messages auprès des personnes atteintes d’asthme ».